肾炎的治疗方法

肾炎的西医治疗方法简述如下：

对肾炎的治疗，应根据临床表现、实验室检查和病理变化来决定治疗方案。一般认为，临床症状轻微，肾小球结构正常或轻微病变，轻度系膜增生者，可用抗疟药、(乙酰水杨酸)等治疗，可同时加用小剂量激素口服。膜型肾炎，多用激素加细胞毒药物治疗，但要注意本型治疗后蛋白尿难以完全阴转，而病情发展多呈良性经过，因此，在治疗过程中，要防止治疗过度而冒药物毒副作用的危险。WHOⅢ型和Ⅳ型(尤其是WHOⅣ型)在临床上多表现为肾病综合征或急进性肾炎，甚至出现进行性肾功能衰竭，多主张激素加细胞毒性药物联合治疗。下面的治疗方法主要针对表现为肾病综合征的LN。

1、糖皮质激素。自1948年肾上腺皮质激素被用于治疗SLE后，糖皮质激素(简称激素)目前仍然是治疗LN的传统药物。一般选择标准疗程的治疗，即开始治疗阶段，予1～1.5mg/(kg·d)，每天晨顿服，8周后开始减量，每周减原用量的10％，至小剂量[0.5mg/(kg·d)]时，视情况维持一段时间后，继续减量至维持量(隔天晨0.4mg/kg)。现认为如终生服药可以减轻复发。有学者认为对肾病综合征型LN，如首始治疗阶段激素剂量不足则往往无效，肾小球损害会持续发展而导致尿毒症。对表现为重症肾病综合征或伴有急进性肾功能衰竭者，可先予甲0.5～1.0g加入生理盐水中静脉滴注，冲击治疗3天，再改为标准疗程口服治疗。在激素治疗首始阶段，可配合滋阴降火中药，以减少外源性大剂量激素的副作用，在激素撤减至小剂量以后，酌加补气温肾中药，以防止病情反跳和激素撤减综合征。

2、细胞毒性药物。临床实践表明细胞毒性药物联合激素治疗较单纯应用激素治疗者要好得多。

3、。(cyclosporineA，CsA)目前越来越多用于SLE，特别是LN的治疗。1989年Favre等报道了26例LN患者每天使用(CsA)5mg/kg治疗2年后，疾病活动指数、淋巴细胞活化指数明显降低，组织学显示活动指数和慢性指数也明显降低，尿蛋白明显减少，肾功能有轻度改善，并且减少了激素用量。

4、霉酚酸酯。霉酚酸酯(mycophenolatemofetil，MMF)是一种新一代的抑制药，其作用机制为：选择性抑制淋巴细胞鸟嘌呤经典合成途径，抑制T和B细胞增殖，抑制抗体生成；还可阻断细胞表面黏附分子合成，抑制血管平滑肌细胞增殖。

5、大剂量球蛋白。自1981年Imbach等应用静脉注射大剂量球蛋白(IVIG)成功治疗特发性血小板减少性紫癜以来，已陆续应用于治疗SLE。目前剂量尚未统一，多为0.4g/(kg·d)，每天静脉点滴，连用3～5天为一疗程，1个月后可重复。

6、血浆置换与吸附法。对危害生命的SLE、暴发型、急进性LN、迅速发展的肾综、高度活动者、常规治疗无效、或对激素抑制药治疗无效或有应用禁忌者可考虑应用。吸附法对致病性物质清除更好，目前多用蛋白A作吸附剂。一般每次按公斤体重除去40ml血浆，每周3次，共2～6周。此须同时使用抑制药，可预防或改善血浆置换后体内抗体产生反跳。但一个多对86例严重活动期肾炎进行对照研究，未显示出该对肾脏存活和患者生存有任何优越性，故尚需进一步观察。

7、造血干细胞移植。对严重的顽固性SLE用预处理剂量(CTX)对患者的造血细胞和系统进行深层次清除，随后进行自体或异体造血干细胞移植，使患者体内系统得到重建，有可能成为治疗SLE的方法。

8、抑制治疗。虽然抑制治疗为肾炎的主要治疗方法，但并非适用于每个病人，也不是所有肾炎病人出现肾功能损害时均需上述的强化抑制药治疗，LN的治疗应按个体化分级进行，其中肾活检病理检查对LN的治疗起着重要的指导作用。