尿蛋白定量5g应该怎么治疗？

　　肾脏疾病作为一种多数病种症状不典型、隐匿性很强的疾病类型，它的早期发现，往往通过尿常规后检出蛋白尿后诊断。蛋白尿对于肾病的诊断、治疗效果的评估及预后都有重要意义。今天河南誉美肾病医院就来和大家讲解一下这方面的知识。

　　蛋白尿的定义

　　健康人由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用，每日尿中蛋白质的排出量<150mg。当尿中蛋白质含量超过正常范围，即尿常规定性检查为阳性;24小时尿蛋白定量(424h-UTP)>150mg，可诊断为蛋白尿。

　　二.蛋白尿的诊断思路

　　借鉴血尿的诊断思路，临床通常按照“定性、定量、定位、定因”四定法来理清蛋白尿诊断思路。

　　▌ 蛋白尿的定性

　　这一步基础也重要，即明确蛋白尿为真性蛋白尿还是假性蛋白尿，否则接下来的步骤无从谈起。

　　凡尿常规尿蛋白阳性，除(尿酸盐、青霉素、磺类造影剂、碱性尿以及尿液过度浓缩等)和污染(尿道口或外阴局部分泌物，女性经血和白带等)这两种假阳性的情况外，定义为尿蛋白阳性;反之，为尿蛋白阴性，同时需排除假阴性(如尿液过度稀释等)。

　　这里特别强调一点，尿蛋白定性结果一定要结合尿比重。一般来说，二者呈正比关系，即尿蛋白越多、尿比重越高。如果怀疑存在蛋白尿但多次尿常规定性阴性者，应考虑尿液稀释的可能。

　　▌ 蛋白尿的定量

　　确定为真性蛋白尿以后，需要进行尿蛋白定量检查，以明确为肾病水平(即24h-UTP>，也称大量蛋白尿)或非肾病水平的蛋白尿。

　　对于不能留取24小时尿液者，如婴幼儿等，当尿蛋白/肌酐比值>，即可视为升高。需要注意的是，在临床中有明显肉眼血尿者，如IgA肾病、紫癜性肾炎、急性链球菌感染后肾小球肾炎等疾病患者，尿中因存在大量的红细胞，可使尿总蛋白定量明显升高，尿总蛋白/肌酐水平亦明显升高，会影响临床的病情评估。与尿白蛋白定量、尿白蛋白/肌酐比的指标相比，尿微量白蛋白(MA)水平不受肉眼血尿的影响。因此，建议同时检查尿总蛋白定量、尿白蛋白定量、尿总蛋白/肌酐、尿白蛋白/肌酐等指标，以减少单个指标可能出现的误差，特别是患者血尿明显时。

　　▌ 蛋白尿的定位

　　临床常规采用尿蛋白电泳法(多为十二烷基硫酸钠-琼脂糖凝胶电泳)，以尿液蛋白质成分中含量多的白蛋白为界，可将尿蛋白分为大、中、小分子，其中大、中分子蛋白为主者见于肾小球疾病，小分子蛋白为主者(>50%)见于肾小管、间质疾病。

　　如图2所示，其中白蛋白、转铁蛋白为中分子蛋白，α1-微球蛋白(α1-microglobulin，α1-MG)、β2-微球蛋白为小分子蛋白，免疫球蛋白G为大分子蛋白，图中这位患者以中小分子蛋白尿为主，考虑为为肾小管-间质疾病。肾穿刺病理也证实如此，患者为镇痛药过量导致的慢性间质性肾病。但是，临床上部分基层医院尚未开展尿蛋白电泳检查，此时可用其他指标来代替。

　　α1-MG在临床常规检测中较为稳定，受pH值影响较小，此时，可用α1-MG与尿MA的比值，即α1-MG/MA，接近或>1可以作为小分子蛋白尿的一个判断标准，有利于早期筛查、发现和诊断肾小管、间质性疾病。

　　▌ 蛋白尿的定因

　　对于真性蛋白尿，明确了定量、定位以外，重要的就是结合临床伴随症状(如皮疹、关节肿痛、发热、腹痛、血尿、水肿、高血压、肾外表现等)、前驱感染史、家族史、相关实验室检查、必要时肾脏活检或相关基因突变分析，进行病因诊断。若蛋白尿伴血尿，多提示肾小球疾病如肾小球肾炎;罕见情况下也可见于泌尿系统血管性疾病，如血管瘤、毛细血管扩张症，但血管性疾病所致血尿、蛋白尿者尿中多可见到血凝块。

　　在蛋白尿的诊断过程中，定性与定因、定量与定位是相互平行关系，而不是固定的先后顺序关系。肾脏疾病的诊断往往也并不需要四者都确定清楚，可能其中部分确定了，疾病就确诊了，这就需要医师灵活运用临床经验，诊断仍需要运用肾穿刺活检病理。但对于存在禁忌证无法肾穿刺的患者，蛋白尿的定性、定量、定位、定因则对定制有效的治疗方案则非常重要了。

　　蛋白尿对于肾脏疾病预后的重要影响

　　持续性蛋白尿不仅是慢性肾脏病常见的临床表现之一，也是加重慢性肾衰竭程度和血管老化的重要因素之一。如果长期大量蛋白尿得不到控制，再并发感染，很容易发展为终末期肾脏病(ESRD)，预后多不良。

　　河南誉美肾病医院提醒：患者要在发现病症后及时的到医院进行诊治，这样才能更好的治疗疾病，患者要积极配合医生的治疗，让自己更好的控制病情。